raison d'être　の　サイドボード

　英仏百年戦争は有名ですが、実際にはフランス人同士の戦いでした。つまり、英国側とは行っても領主というか王はフランス貴族で、イングランドの支配者階級はフランス人だったわけで、英仏戦争とは言っても、フランス王国の主導権争いであって、たまたま領地がイングランドだったフランス貴族が英国側だったというわけです。

　当時の先進国はフランスで、イングランドの支配者階級はフランス貴族で、当然公用語はフランス語。英語は庶民の言葉と言えば聞えがいいのですが、被征服階級の言語でした。フランス語辞典を見ると「なんだ、英語と同じ単語が多いなあ」と思うのですが、正確には英語で複雑な政治経済用語はほとんどすべてフランス語からの転用というわけです。ですから、政治経済用語以外の庶民の言葉は英語で単純な語彙しかない。フランス語は支配者階級の言葉。やっと英語文学文体を確立したのがシェークスピアですが、彼のオリジナル文体もどうみてもフランス語的なものが多いとか。紀貫之が土佐日記で「男もすなる日記といふものを、女もしてみむと、、、」とそれまでは女子供しか使わない平仮名での文学を確立したようなもんでしょうか。被支配者下層階級の言語から文学を綴るまでの英語文体をシェークスピアは確立したわけです。

　かのナポレオンはロシア遠征しましたが、当時のロシア宮廷の公用語はフランス語。今の日本人から見ればイギリスは先進国ですが、それは産業革命を経た段階以降であって中世からの先進国はフランスでした。

　この英仏１００年戦争の後半末期にはフランス、イギリス双方にそれぞれナショナリズムが生れ、国民国家意識も生じて、さらに英語しかしゃべれない英国王が生れてきたと。面白いですね。

　もう私は大学研究者でないので、表面的なコメントしかできません。ですから興味のあるかたは「二木立の医療経済・政策学関連ニューズレター（通巻9１号）」などを参考して下さい（私の意見よりもよっぽど確かですよ）。

　ネットの医療系サイトを見ると意外なんですが、混合診療について賛成のドクターが多いのですが、これは混合診療が日本の保険医療制度にどのように影響するかの想像力が及ばないせいだと思います（要するに世事に疎い医者が多い、、(^_^;)

　混合診療になると私費医療が（自由に？）購入（？）できるようになります。が、当然ですが私費医療を購入できるのは余裕のある層だけです。しかも、その私費医療がどれだけ有効なのか、あるいは保険診療内の医療とどれだけ違うのか明確ではないとしたら、購入する患者はそれほど多くないはずです。

　厚労省が意図的に現行の医療行為を私費医療に回さない限りは、上述のようになるでしょう。では混合診療の私費の部分で大きなものはなんでしょうか、特殊な高度先進医療が一つです。そしてアメニティ（入院病室のグレードや食事など）に関するものでしょう。ただ儲けに走る？ドクターは、やたらと「この治療薬（検査）は私費でしか買えないんですよ」というセリフで余計な？医療を勧めるかもしれませんが。

　しかし日本の医師は儲けだけに走るドクターは（極めて）少ない方だと思います。つまり良心的です（自分が現役の医師だから言うわけでもないんですが）。ではなぜ、ネットでは混合診療賛成の医師が多のでしょうか？それは、欧米で使われている医薬品を日本でも自由に使いたいことが第一にあるでしょう。そして、少しは儲けになるのか？ということでしょう。

　しかし、これで本格的に儲けられるのは、一部の（高度先進医療を駆使できる）ブランド基幹病院と混合診療に特化した特殊な診療所くらいでしょう。日本の国民、患者はそれほどバカじゃありませんから、高いだけで（効果も）怪しげな混合診療は回避するでしょうから、どこまで混合診療が浸透するか不明です。ただし、先に述べたように厚労省が意図的に現行の医療行為の一部を私費医療に回さない限りはですが。

　医療費削減を最優先とすれば、現行の医療の一部を（国が）私費医療にする可能性も否定できませんが、患者、国民による医療に対する厳しい批判を向こうに張ってそんなことをするとは思えません。ただし、今後の医療行為、特に先進医療は私費医療としてしか認めない可能性はあります。この場合は、負担は結局患者個人となるだけですから、医療費抑制にはなります（ただし混合診療を利用する患者個人の医療費負担は増えます）。勿論、余裕のある患者しか混合診療でのメリット？はありませんが、そのメリットも本当に有効な医療を購入した時だけに限られます。

　私自身は混合診療で、今の保険診療内を大きく（その有効性において）超えるような私費医療はあまりないと思います。ですから、混合診療で儲けようというドクターはほとんど期待外れだと思いますし、多くの患者や国民にとっても余計な医療費を取られる事はあっても、混合診療によって（今よりも）良い医療が得られると期待するのは幻想だと思います。では、どこが混合診療解禁で得をするんでしょうか？？？

　緑茶が要介護の悪化を防いだという研究結果が出ました（Am J Clin Nutr. 2012 Jan 25. Green tea consumption and the risk of incident functional disability in elderly Japanese: the Ohsaki Cohort 2006 Study.）。さて、さて、これをどう考えるのか？疫学的にそう出ても、ただちに緑茶を飲めばいいとはならないでしょう。第一、なぜ緑茶に介護予防効果があるのかの合理的な説明や仮説がないです。

　疫学的には、交絡因子は無いか？どうかをまず疑います。交絡（こうらく）とは、実は陰に隠れた本当の原因というものです。昔、海外でコーヒーが癌を増やすというデータが出たのですが、実はコーヒーを好むひとはタバコも吸う人が多く、タバコが原因だったというのが真相でしたが、この場合の交絡因子はタバコです。

　緑茶を良く飲むというのは、どういうことか？と考えると、お茶を１人で飲む人も居るでしょうが、お茶を良く飲むとは友人や近所の人とよく一緒にお茶を飲むということかもしれません。であれば、社会活動が活発であれば周りの人と良くお茶を飲むことなり、社会活動が介護予防になるのかもしれません。

　お茶を一緒に飲むために、外出も多くなるかも知れませんし、お茶を煎れる動作も運動と言えば運動です。お茶そのものの成分に何か介護予防の未知の物質を求めがちとなりますが、さてどうなんでしょう。研究期間は３年ですから、もっと長期に見る必要がありますし、あと要支援１以上で判定していますが、これは介護保険審査では最低ランクです。

　要支援１、２、要介護１、２、３、４、５と７段階の最低ランクで、介護予防と言えば要支援から要介護にならないことと考えた方がいいわけで、この研究だけでは何も言えないわけで、発表者もその辺のことは良く判っているでしょう。今後長期にどうなるか？のフォローが必要でしょう。



　

　脳梗塞予防薬としてワーファリンに変わる画期的な新薬としてダビガトラン（商品名プラザキサ）が登上しました。で、最近この副作用として、どうも心筋梗塞のリスクを高めるというデータが出はじめています。そうだという分析研究と、いやそうではないという研究の両方があるようです（Lancet World Report １月２８日号）。

　さあて、どうなんでしょうか。実はこの新薬の宣伝に有名大学の教授や有名研究所の有名研究者が宣伝プロモーションしていました。まあ、それは珍しいことではないのですが、その著書を読んでこの研究者は素晴らしいと思ったかたも宣伝していて、がっかりしました。なぜがっかりしたかと言えば、新薬の副作用とは広く使われないと出てこないことが多いのです。だから軽率に？新薬の宣伝に関わらない方がいいと思ったんですが。

　英国医学ジャーナルのLancetの記事にも、こうあります。
I've been in this business for long enough to know that when a new drug comes out you need to take it on slowly. You may find out new things about it that no one knew when it was approved.
　と、、、、砕いて言えば「俺は長く医者稼業しているから、新薬が出てきた時はな、自分で実際に処方するのはゆっくりがいいってわかってんだ。新薬ってのはな承認されたときには誰も知らなかったような副作用が出て来るかもしれねえんだよ」と、、、

　米国で高？カロリー料理家が実は糖尿病だったと非難されているのですが、なんだか変な感じがします。料理家、あるいは調理人は（日本でいうような）管理栄養士ではありませんから、健康の専門家ではないでしょうしね。反面教師にはなるんでしょうか、高カロリー料理を食べると糖尿病になり治療薬が必要になるんだよと、、、、高カロリー料理を紹介し続けた料理研究家も確かに問題かもしれませんが、それを真に受ける？視聴者の側も問題ではないでしょうかね、、、

　これは余りにも遅過ぎる裁定でしょう。自転車ロードレースの最高峰、ツール・ド・フランスでドーピングがあったという判定がなんと５００日以上も経ってから出ました（つまり一昨年の大会）。この裁定が出るまでの成績はすべて抹消となります。かつ、溯って当時の２位が優勝ですと言われても２位の選手も面白くない。

　ツール・ド・フランスは、不正の歴史でもあったと揶揄する批評家も居るのですが、なんとも言えません。一つの救いは、裁定を受けたアルベルト・コンタドールが引退はせずにカムバックすると宣言したことでしょうか。

　このドーピング疑いのチェックは、ツール・ド・フランスでは非常に頻回にかつ抜き打ちに行われたりしています。それだけドーピングする選手側は巧妙だからと言われそうですが、およそ選手という選手はすべてドーピングするものだという性悪説じゃないかと思うようなシツコサです。なんとかならないでしょうか、、、、

　これは骨のある本です。できればこの手の一般意味論は大学の教養部の時に読んで置けば良かったと思いますが、教養部の怠け者の私は手に入っても読まなかったでしょうが。あっ、今の大学は教養部が無くて無教養？なんですね、、、、、

　日本において国語教育とは、初めは読み書き綴り方が中心のようですが、それが高校になるといきなり文学作品の鑑賞のような域になります。これはちょっと飛躍のような感じです。勿論、文学作品に年少時から触れることは悪い事ではないでしょう。しかし、言語、文章で表現するということは高度に知的活動ですし、言語化したことが事実を述べたにも関わらず独り歩きすることは良くあることです。

　会話できる、意見が言える、文章が書ける事と、その言語化したものを自分でよく理解していることとは別ものです。口論となる場合によく「そういう意味でいったんじゃない！！」と言うセリフが出ますが、これはなんでしょうか？あるいは「誤解を招く表現でした」という場合もあります。言語とは普段の日常で何気なく使っているのですが、実は使いこなすことは難しいものです。それは単に文法的に誤りがない、誤字脱字がない、論旨に矛盾がないというだけではないわけです。

　この本はそういう言語の難しさを再確認するにはとても良いテキストですし、言語を通して人間の陥りやすい思考錯誤を如何に防ぐかも扱っています。と言うか、言語とはもともと人間の思考そのものですから、言葉を選ぶという言い方もあるように言語はもっと考えて使うべきものなのでしょう。ある事象を言語化しただけ、思考停止状態となり考えもなくその事象の概念を取り扱い兼ねないのが私たちの思考能力の限界でもあります。たとえば、アイツは抵抗勢力だ、アイツは市場主義者とすれば、それだけの概念ですべての属性を遮断して扱える、、、

　欧米の雑誌にも以前紹介されたことがありますが、日本の復興のスピードは脅威的です。先日、津波被害の沿岸部でビルの屋上に打ち上げられたバスを撤去することが決まったと報道されました。一方で、津波被害を後世に伝えるために残しては？という意見もあったとか。しかし、やはり撤去がいいでしょう。津波被害を忘れてはならないでしょう。しかし、いつまでも津波被害の暗いイメージ（住民の中にはトラウマになりかねない方々もいるでしょう）のままを街に残す必要はないでしょうし、かつこのようなバスをビルの上に安全に保存すにはかなりのメンテも含めてコストがかかります。

　津波被害の記憶は、なんらかのモニュメントの形で残すのがベターではないかと思います。そして、これとは別に津波被害を避けるような地域計画や街づくりは今後に向けて着実に歩む必要があるでしょう。いずれにしても津波被害を忘れそうな復興のスピードです。日本は凄いです。

　何かと話題のオリンパスですが、先日、オリンパスのラジオサーバーが故障しました。ああ、、、修理は面倒だなと思って電話すると、受け取りに来てくれると。そうだ、そうでした。今の日本のメーカーの中には配送サービスじゃなくて、引き取りサービス、つまりピックアップサービスがあるんです。これはとても便利で、職場に取りに来てもらいました。昨日、修理を終え、今度は職場に配送してくれました。いやーーー便利。

　先日、アップルのパソコンが故障しましたが、こちらは予約してショップまで行かねばなりません。アップルのこの制度も悪くないですが、いかにも米国風です。オリンパスのこのサービスはいかにも日本風の痒い処に手が届くサービスです。やっぱり日本のサービスは凄い。頑張れオリンパス！！！

　仙台は昨夜から少し雨。雪が溶けるからいいのですが、山沿いは雪崩の危険が高まるようです。雨が降ればインフルエンザの流行も緩和されるでしょうか。ヨーロッパ、ロシアも凄い寒波のようです。こうなると地球温暖化はどうした？と思いたくなります。そろそろ氷河期になっていくと予測する研究者も居ますが、どうなんでしょうね。天候の変動が大きくなるという説もあります。氷河期になっていくなら、皆で二酸化炭素を排出して温暖化に向かわせばいいんだと述べたら、家族がそんなバカなと笑いました。